Modulo iscrizione raduno “Go Marche in Blues 2020”

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Città di provenienza della band
Numero di cellulare del referente
Brevi note dei componenti della band ed eventuali esigenze tecniche
Autorizzo la utilizzazione, diffusione e pubblicazione a titolo gratuito dei diritti di immagine relativi alla partecipazione al “RADUNO NAZIONALE BLUES & JAZZ del sottoscritto e/o della formazione artistica che rappresento e/o dell'artista di cui sono referente, ivi comprese le eventuali riprese fotografiche, televisive e/o registrazioni audio, anche realizzate da Soggetti terzi autorizzati dall’organizzazione, su pellicola, nastro o qualsiasi altro supporto nonchè delle riprese e/o registrazioni di cui sopra, sia nella sua integrità sia in modo parziale, in sede televisiva, radiofonica, Internet, audiovisiva ecc. in qualunque forma e modo e con qualsiasi mezzo tecnico, in Italia e all’Estero.
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